脑动脉瘤
何谓脑动脉瘤
动脉瘤是动脉壁的局部异常膨出。动脉某一侧壁或分叉处的局部膨出称作“囊状动脉瘤”（图1）。一段动脉均匀膨出称作“梭形动脉瘤”（图2）；发生于脑动脉血管的动脉瘤即为脑动脉瘤。绝大多数的脑动脉瘤生长在脑底动脉环（Willis环）（图3），它的发生与局部动脉壁薄弱和动脉内血流、血压异常有关。动脉瘤能在任何年龄发生，但最常见的年龄是35～60岁。
图1囊状动脉瘤
图2梭形动脉瘤
图3动脉瘤好发部位
脑动脉瘤的症状
脑动脉瘤未破裂之前，大多数病人无明显症状，少数巨大动脉瘤或位置特殊的动脉瘤可以表现出压迫症状（图4），如常见的后交通动脉瘤压迫动眼神经导致的动眼神经麻痹，临床上表现为一侧上睑抬起不能，瞳孔散大。
动脉瘤破裂后，如果出血量较小，动脉血进入蛛网膜下腔，形成蛛网膜下腔出血SAH（图5），导致一系列临床症状：突发剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、复视甚至意识丧失；如果出血量较大，即可导致颅内血肿，少数病人可在短时间内形成脑疝，甚至死亡（图6）。经临床统计，90%以上的蛛网膜下腔出血是由于脑动脉瘤破裂导致的。
图4颅内的巨大占位，造影后证实为巨大动脉瘤
图5蛛网膜下腔出血
图6动脉瘤破裂示意图
脑动脉瘤是颅内的“不定时炸弹”
脑动脉瘤不是肿瘤，是脑动脉壁的局部异常膨出，像一个气球，生长在动脉壁上，壁极薄，容易破裂，人们把脑动脉瘤形容为随时能爆炸的“不定时炸弹”(如图7)。统计结果表明：动脉瘤一旦破裂，第一次出血的死亡率达40％，第二次出血的死亡率为60％。第一次出血后经保守治疗存活下来的病人，有35％将再一年内因再次出血而死亡，51％将在5年内死亡。所以对此类病人应及时进行脑血管造影，明确诊断，及时治疗，才能获得满意的效果。
在动脉瘤破裂之前，病人几乎没有任何症状，一旦破裂则来势凶猛，脑动脉瘤破裂后血液流入脑内或蛛网膜下腔，压迫脑组织或使脑血管痉挛，产生严重后果。出现严重头痛、喷射性呕吐、甚至意识丧失。脑动脉瘤还有其它症状，如眼睑下垂、瞳孔扩大等。如怀疑为脑动脉瘤应及时做CT和脑血管造影检查，明确诊断早期治疗。
图7.动脉瘤——脑内不定时的炸弹
如何治疗动脉瘤
动脉瘤的治疗主要是如何防止动脉瘤破裂，而血流冲击及瘤内压力升高是导致动脉瘤破裂的直接原因，因而动脉瘤的治疗主要集中在如何阻止血液进入动脉瘤瘤体内。常规的外科手术是开颅直视下应用动脉瘤夹直接夹闭动脉瘤，其优点是直视下操作，夹闭效果十分确切，缺点是开颅手术创伤大，且术中破裂危险大，对手术医师的手术技巧要求很高，部分复杂动脉瘤根本无法进行手术夹闭。而血管内介入治疗是近年来发展迅速的神经介入治疗技术，介入治疗不需开刀，创伤小，手术风险相对较小，部分无法手术的病人仅能选择介入治疗。
何谓血管内介入治疗
血管内治疗技术是在脑血管造影的基础上，经血管再放一细如发丝导管进入脑动脉瘤内，然后通过该导管输送栓塞材料（电解脱微弹簧圈，水解微弹簧圈等）,使脑动脉瘤腔闭塞（图8），阻断动脉瘤内血流，达到预防动脉瘤破裂或再次破裂的目的（图9）
图8弹簧圈的成篮及动脉瘤填塞
图9动脉瘤血管内栓塞
微弹簧圈栓塞与开颅夹闭手术的比较
微弹簧圈栓塞与开颅夹闭手术的比较
创伤
手术风险
手术效果
花费
开颅夹闭
大
较大
好
相对较低
介入栓塞
小
较小
好
较高
上述比较说明，在经济许可的情况下，栓塞治疗效果好，风险小。上述结论在国际上唯一1项多中心前瞻性随机临床试验——国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（ISAT）中也得到了证实。
医院（青岛）神经外科配备先进的数字减影血管造影设备，成像清晰，操作灵便，拥有训练有素的神经介入医师、麻醉师、技师及专业护士。科主任王志刚教授开展神经神经介入十余年，是目前山东省内进行动脉瘤介入栓塞治疗最多的教授，其中应用血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤多例，无论例数还是效果均列全国前列。在王志刚教授的带领下，我科采用颅内专用自膨式支架（Neuroform）（图10）以及球囊辅助成形技术（Remodeling）结合电解和水解弹簧圈等多项先进方法治疗颅内复杂动脉瘤，填补了省内空白，处于国内领先地位。同时随着覆膜支架技术的成熟，我科是国内为数不多的几个具有应用覆膜支架技术成熟的单位之一。近年来，我科多次举办省内及华东地区神经介入学习班，与省内和全国的神经介入专家相互学习与交流，紧随国际神经介入发展的前沿，在一定程度上促进了山东省神经介入的发展。
图10支架结合微弹簧圈栓塞颅内动脉瘤
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只出现在老年人身上
但近年来年轻人群体发病越来越常见
3例年轻人脑动脉瘤破裂
不久前，29岁的小李半夜睡醒后，突然感觉到剧烈头痛，仿佛头要炸开了一样，持续不能缓解，联系朋友打送至大连医院急诊，在运输途中呕吐数次，在急诊查颅脑CT及头颈部血管造影显示，患者蛛网膜下腔出血，是一枚小小的前交通动脉瘤破裂了！
无独有偶，在一周的时间里，一名30岁的女患者和一名33岁的男患者，以几乎相同的症状，来到了大医二院的急诊抢救大厅，都被诊断为颅内动脉瘤破裂。
幸运的是，经过急诊介入手术“填塞”致命的动脉瘤，挽救了这3个年轻的生命，目前患者都已痊愈出院了！
破裂前一般毫无征兆
29岁、30岁、33岁！太年轻！
大医二院神经外1科副主任医师王东生告诉记者，最近连续收治3名年轻患者，对他的触动很大。“以往，颅内动脉瘤破裂的高发年龄是50岁以上，但是现在年轻患者越发常见了，每个月都能碰到好几例。”王东生介绍。
颅内动脉瘤可以看作是血管壁薄弱处由于血流冲击，向外凸出形成的一个“血泡”。这个“血泡”在破裂出血前之前可能啥症状没有，但一旦破裂有1/3的患者就入院前就已死亡，有1/3可能抢救无效！
更重要的是，很多年轻患者平时身体都很健康，没有高血压等基础病，不饮酒也很少吸烟。他们根本不知道自己有脑动脉瘤，没有明显的发病诱因，也毫无征兆……这也恰恰是脑动脉瘤的可怕之处，因此被称为“不定时炸弹”。
不良生活方式成“帮凶”
颅内动脉瘤发病率逐年上升，并有年轻化趋势。目前，颅内动脉瘤的病因尚不清楚，可能与年龄、吸烟、大量饮酒、滥用药物、高血压、遗传相关的风险因素等相关。
一些年轻患者，尽管没有基础疾病，却也还是发病了。王东生表示，当今各行各业工作压力都不小，经常熬夜。随着生活水平的提升，生活方式及饮食结构的变化，饮食不健康、缺乏运动等不良习惯已成常态。也许是各种因素共同诱发和加重了颅内动脉瘤的形成和发展，是“帮凶”！
体检建议加做脑血管检查
王东生提醒，年轻人别觉得脑动脉瘤离自己很远，平时要注意少熬夜多运动、戒烟戒酒，避免肥胖、高血压、糖尿病的发生，并且要重视定期体检。
“三高”人群应该做脑血管检查
常规体检一般没有对脑血管病的筛查。建议“三高”人群、有脑血管病家族史人群高危人群等，在体检时也应该常规做脑血管检查，如MRA（磁共振血管成像）检查，早发现，早治疗。一旦患者突然感到爆炸样或刀劈般的剧烈头痛，同时伴有头晕、喷射状呕吐等症状，务必第一时间拨打，到医院就诊。
目前，对于脑血管瘤的治疗方法，主要包括开颅夹闭及微创介入栓塞。开颅手术并不是切除血管上的“血泡”，而是用特制的夹子夹闭它；介入栓塞手术就是用弹簧圈填塞它，使血流不再进入“血泡”中。
文字：大连新闻传媒集团记者霍然
编辑：高罕琦
编审：巴颖
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇脑出血？学名叫脑实质内出血。
主要包括两种，一种就是脑子里头出血了，形成一个脑内血肿，这就是传说中的狭义的脑溢血。看图：
另一种出血，充满了脑叶之间的沟沟缝缝，学名称之为蛛网膜下腔出血，俗名叫蛛血。看图：
有人说，高血压病是沉默的杀手。如何理解，其实那就是说，长期高血压可以导致患者并发脑出血，和/或脑梗死。前者是血管破了，后者则是脑血管堵了，反正都是人体的司令部出现功能障碍了。
我们肯定听说过，神经细胞的数量会越来越少，不会再生。所以脑卒中，距离脑死亡非常非常近，一旦出现脑死亡了，那么患者的器官，例如，心、肝、肺、肾、角膜、皮肤都可以捐给那些需要它的人。
脑出血和心梗一样，急急急！
所以，我建议大家中年以后，医院附近最好。医院太近，也有办法，那就是赶紧去排除一下自己有没有动脉硬化，有没有颈动脉和颅内大动脉狭窄，还有，脑动脉里有没有生出动脉瘤？
发现动脉瘤，不是说非得赶紧治疗，有的位置的动脉瘤很老实，这辈子可能就那样了，也不用急急忙忙的去栓塞或夹闭。例如，海绵窦内的、小动脉瘤。
我的建议是，四十岁后，一定要去做一个脑动脉的MRA或CTA，把高发年龄为40～60岁的颅内动脉瘤给排除一下子。
当然，远离香烟，加强每周分钟的体力锻炼，坚持地中海饮食，都能够预防心血管疾病。戒烟，其目的真的不是为了预防肺癌，而其实是为了预防心血管疾病，毕竟肺癌不常见，而心血管疾病越来越常见了。
看看这位美女演员，岁死于脑出血。老人家干掉了体内所有的癌细胞，最后因为脑血管病辞世。
发现动脉瘤了，有的就是需要治疗的。
医生和护士从来都不是神，我们只能尽可能的去修复那个动脉管壁的缺损，从来都没有完美的治疗办法。
栓塞动脉瘤可以立即暂时缓解继续出血，渴望人体的血管自行修复，覆盖那个动脉瘤的开口。
顺着血管走形，夹闭动脉瘤，希冀从此后动脉血能顺畅的流过，而不是在原先的动脉瘤里打个回旋再出去。
还有就是，对于无法栓塞和夹闭的动脉瘤，实施架桥，将原来包含动脉瘤的那段动脉孤立掉，让他们无血可用，从此不再红光崩泻，保证了人体司令部此后正常的运转。
今天就到这里，祝愿所有读到这篇短文的朋友都能：脑健康一百年。
魏社鹏