为了继承和发扬神经外科前辈专家开创的优良传统，鼓励青年医生积极学习交流，提高手术水平，年度第五届“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”应运而生，经过了一系列区域赛的激烈角逐，总决赛于年11月15日在广州圆满落幕。神外资讯也将对各组获胜选手病例作品进行展示分享，以促进广大青年医师手术技术的交流与进步。
本期为大家分享荣获年度“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”出血性脑血管病介入手术组亚*的优秀病例，由医院孟浩医师带来的：胚胎性大脑后动脉动起始处脉瘤栓塞治疗病例1例，李佑祥教授、史怀璋教授及冷冰教授点评。欢迎观看、分享。病例简介
男性，65岁。主诉：体检偶然发现未破裂动脉瘤。查体：未见异常。既往：否认高血压、糖尿病及其他病史。头CTA：RICA胚胎性大脑后动脉起始部动脉瘤合并原始三叉动脉。永存原始三叉动脉PPTA：外侧型、SaltzmanⅢ型
起自于右侧颈内动脉岩段与破裂孔段之间
供应双侧小脑上动脉及对侧大脑后动脉：
RICA
7.6mm×9.9mm
LVA
RVA
LICA
Kink46°
治疗策略选择
1.显微外科夹闭。2.介入治疗。双/三微导管
球囊辅助栓塞
支架辅助栓塞
大脑中动脉-颈内动脉主干
后交通动脉-颈内动脉主干
球囊辅助栓塞、多微导管栓塞优点：避免使用支架后抗板药物增加出血风险。
缺点：对fPCA保护不确切，仍可能导致弹簧圈疝入fPCA，造成缺血。
支架辅助弹簧圈栓塞：大脑中动脉-颈内动脉近端优点：避免弹簧圈突入颈内动脉，动脉瘤可达到较为致密栓塞。
缺点：对fetalPCA保护效果不确切。
支架辅助簧圈栓塞：后交通动脉-颈内动脉近端优点：良好保护fetalPCA同时致密栓塞动脉瘤。
缺点：可能发生弯曲太大，支架未充分打开。
治疗方案
支架辅助弹簧圈栓塞：后交通动脉-颈内动脉近端。材料及药物6F动脉鞘
6F导引导管
0.inch导丝
弹簧圈微导管（Echelon10）
支架微导管（CodmanProwlerPLUS）
0.inch微导丝（Sychro-14）
支架：Enterprise4.5-28
弹簧圈：珠海通桥临床试验弹簧圈
Enterprise4.5mm×28mm
PostoperationRaymondⅠ
VASOCT
6mouthsFURaymondⅠ
MRA
12mouthsFURaymondⅠ
进一步思考
多支架辅助栓塞：Targetnano1.5×4PPTA合并的颅内动脉瘤，好发于willis环其中尤以后交通动脉起始部最常见，而非起自于PPTA本身。
PPTA的血管壁并不存在病理性的异常，受PPTA时特殊的血流动力学，与一般情况下动脉瘤发生并无本质差别。
胚胎血管在退化和融合过程中可能保留了较为脆弱的内皮细胞，血管壁发育中的缺陷和异常血流动力的改变可能成为动脉瘤形成的原因。
往期回顾
优秀病例回顾（一）田甜医师：PipelineFlex血流导向装置治疗后交通破裂动脉瘤
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