作者:李志清脑血管病工作室
今天的手术是一个大脑前动脉起始部的解离性动脉瘤，术前对困难是有思想准备的，载瘤动脉成角，瘤体和颈内动脉成"Z"形夹角，到位会比较困难，但我们从技术上应该能够做到，和家属沟通后选择合适的微导丝微导管，Rebar18导管小心调整，跨过动脉瘤颈，SL-10微导管塑形后也顺利进入动脉瘤内。释放支架后填入弹簧圈，位置满意。
第一个造影还是满开心的，继续弹簧圈以后大脑前动脉血流开始缓慢，是弹簧圈突入载瘤动脉了吗？似乎又不象。再稍等一下，血流进一步减慢。
仔细观察，似乎是支架在血管弯曲处打折，没有完全张开，造成了血流阻断。缓慢回收支架后回撤，再次释放后初期血流是满意的，不过再过五分钟，血流再次缓慢，仔细观察可以看到卷曲的支架影。支架褶曲是渐进性的，很快血流再次完全阻断。
没办法，再次小心将支架回撤至瘤颈稍远端，期望远端张力能够把卷曲的血管拉直，并维持血管通畅。同样，初期血流满意但很快支架打折血流阻断，就象一个拔河比赛，早期支架把血管的曲度拉直，不过很快支架就重新占据上风，真是一个顽固的血管硬化。
没办法，把支架撤出，寄希望于支架能起到球囊的作用，已经将弹簧圈完全固定在动脉瘤内。为了预防弹簧圈突出后阻断大脑前动脉，预先留置3米微导丝在大脑前动脉，很快我们就看到这个决定是多么英明！早期的造影给了我们好大的空欢喜，渐渐的看到弹簧圈突入大脑前动脉造成血流缓慢。
没办法，只能顶着压力想其他方法，考虑血管的情况，决定使用节段性释放的NeuroformEZ支架，可是输送导管是XT27，无法通过大脑前动脉A1起始部的狭窄，只能先用Gateway球囊扩张，血管是如此的迂曲硬化，以至于扩张球囊将微导丝坐回了A1，需要重新用微导管交换才把微导丝重新到位。
然后反复调整，总算把XT27导管送到了A2，接下来就比较简单，NeuroformEZ到位，顺利释放。造影的结果是让人开心的，等待后血管通畅，流速满意。
患者术前术后的三维重建，显示动脉瘤完全栓塞。有趣的是一个术前不显影的豆纹动脉在术后出现，这也证明动脉瘤可能合并载瘤动脉的解离。虽然手术时间长达四个小时，术后患者神清语明，四肢活动自如，让人心情舒畅。
总算是松了一口气，我这个中年油腻男，坐下来喝一杯枸杞茶。今天的手术，幸亏是对支架开放不全有一个心理上的预警，否则回了病房发生血流阻断将是一个灾难。这么多年，遇到过各种稀奇古怪的病例，到现在还没有疯掉，完全靠的是坚强。
作者简介
李志清,医学博士，博士后，中国医院神经外科副主任医师，副教授。年毕业于中国医科大学，国家卫计委缺血性卒中委员会委员，全国介入工程学会神经介入分会委员。
专注于脑血管病介入和显微外科治疗近二十年，在国内较早地获得血管介入治疗的资格证书。致力于降低脑血管病治疗的并发症和改善远期疗效，对颅内动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉及颅内动脉狭窄、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘等外科治疗具有较深的造诣。共完成脑血管造影余例，各类脑血管病介入手术共余例，动脉瘤、动静脉畸形、脑肿瘤、脑出血及脑外伤等外科手术余例。
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