患者男性，59岁，于2月6日突发头痛后意识模糊，被家属急送至外院查头部CT发现右侧额颞叶脑出血，右侧额颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，中线结构向左移位。
家属考虑到病情较重，医院神经外科请常志田主任会诊，常主任仔细阅头部CT片后，高度怀疑患者为右侧大脑中动脉瘤破裂导致右侧额颞叶脑出血，右侧额颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。建医院急诊行头部脑血管重建检查后手术治疗。
医院时心率/mmHg，一般状态差，呈昏睡状态。急查行头部脑血管重建检查未见动脉瘤影像，神经外科常志田主任及李晓东医生立即到影像中心阅片仍未见动脉瘤影像，但不论患者是否存在颅内动脉瘤，患者都需要手术治疗救命，常主任向患者家属交待病情，为患者行右侧大脑开颅血肿清除去骨瓣减压术。
急诊手术清除血肿后发现右侧大脑中动脉分叉段颞侧瘤样突起，质硬，考虑为血栓性动脉瘤，用一枚钛夹给予确切夹闭。术中顺利，术后经积极治疗现患者神清语明，记忆力及理解力尚可，右侧头部手术切口愈合良好，已经拆线，四肢肌力均约5级。
这例脑血管检查阴性脑出血患者如果仅清除颅内血肿及去骨瓣减压，一旦动脉瘤再次破裂出血仍可危及生命，医院神经外科凭借十余年的颅内动脉手术夹闭经验，术前就高度怀疑患者存在右侧大脑中动脉瘤，尽管头部脑血管重建检查未见动脉瘤影像，术前交待如果术中探查右侧大脑中动脉，发现动脉瘤给予同时夹闭。这例患者的成功救治，充分医院神经外科高超的救治能力及显微技术水平。
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作者：神经外科李晓东预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇