下肢动脉硬化闭塞症是一种常见病、多发病。年，vonMantenfel首次发现动脉硬化性闭塞引起肢体坏死。下肢动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。随着人民生活水平的不断提高，饮食结构改变，人口老龄化的进展，以及血管介入诊疗水平的不断发展，动脉硬化的发生率在我国有增加趋势。
一、管理目标
主要管理可能与下肢动脉硬化闭塞症发病相关的危险因素：
（1）一般情况：吸烟、饮酒、体育锻炼、睡眠、情绪、压力。
（2）饮食情况：主食、蔬菜、豆制品、猪肉、鱼类、奶制品、水果摄入量。
（3）体格检查：身高、体重、体重指数、腰围臀围、血压水平。
（4）实验室指标：空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、血尿酸、动脉硬化程度、胸片X光片、心脏彩超、下肢血管彩超、血管CTA成像。二、管理内容
定期血压和相关生化指标的复查，进行生活方式指导和体重、体重指数测定。药物控制的指导和治疗合并的其他疾病。对有下肢动脉硬化闭塞症危险因素存在，但尚未确诊人群采取预防措施，除了药物治疗以外，更多的危险因素需要生活方式和行为干预。三、一级管理
（1）戒烟
临床研究下肢动脉硬化闭塞症与吸烟密切相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定有一定关联。对高危人群及患者宣传吸烟的危害，协助其完全戒烟并且避免被动吸烟。已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助其戒烟。
（2）适量运动
运动炼能减轻患者症状、改善运动耐量，减轻缺血程度，有效增加侧枝循环。
以症状限制性有氧运动为主，运动方式有步行、慢跑、琦自行车、游泳等，每次20-30分钟，逐渐延长至40-60分钟左右，每周4-5次，以能耐受、感觉舒适为宜，运动过程中自测心率达到（-X）/分为宜，X为患者年龄。
（3）减轻体重
按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数（BMI）≥28kg/㎡；腹形肥胖指男性腰围≥90cm，女性≥80cm。减轻体重（控制饮食、活动和锻炼、减少饮酒量）有利于控制其他多种危险因素，是下肢动脉硬化闭塞症人群及患者健康管理的一个重要部分。
（4）控制饮食
摄入高脂肪和饱和脂肪酸、胆固醇、过量糖、多量盐和高热量的饮食宜至下肢动脉硬化闭塞症，特别是长期食用饱和脂肪酸或动物脂肪人群。饮食调节主要是控制其危险因素。研究显示，增加食用单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸膳食，减少饱和脂肪酸的摄入，可防止体内胆固醇积聚，预防或延缓其发生。
（5）心理干预
情绪是心理因素的表现，情绪在一定程度上也影响着下肢动脉硬化闭塞症的发生、发展和预后。干预方法有集体心理疗法、个体心理疗法、音乐疗法及放松疗法。
（6）控制血压
通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制欲/90mmHg以下，选择降压药时，应优先考虑B受体阻滞剂和（或）ACEI。
（7）调脂治疗
脂代谢紊乱是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。患者应积极纠正脂代谢紊乱。药物治疗包括烟酸和贝特类药物，他汀类药物在治疗上也有重要意义。
（8）糖尿病
一旦确诊应立即纠正生活习惯并使用降糖药物治疗，使糖化血红蛋白≤6.5%，并使血糖水平控制在正常范围，同时应对合并存在的其他危险因素积极干预。
（9）代谢综合征
诊断为代谢综合征的患者，治疗的目标是减少基础诱因（如肥胖、缺乏锻炼）和治疗相关的脂类和非脂类（如高血压、高血糖）危险因素。
作者：医院血管外科周栋
来源：好大夫在线
《血管与腔内血管外科杂志》
.05.31
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