下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%～9.2%，已成为血管外科的常见病。
临床表现
下肢动脉硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。
1.临床分期：
国内外临床常用的分期方法有两种，即Fontatine法和Rutherford法。
Fontaine分期如下：
Ⅰ期：轻微症状期。多数病人无症状或者症状轻微，例如患肢怕冷，行走易疲劳等。此时让病人行走一段距离再检查，常能发现下肢动脉搏动减弱甚至消失。
Ⅱ期：间歇性跛行期。间歇性跛行是动脉硬化性闭塞症的特征性表现。跛行时间越长，行走距离越短，则动脉病变程度越重。临床上常以跛行距离以m作为间歇性跛行期的分界，Ⅱ期常常被划分为Ⅱa期（绝对跛行距离m）和Ⅱb期（绝对跛行距离≤m）。
Ⅲ期：静息痛期。病变进一步加重，休息时也有缺血性疼痛，即静息痛。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆。疼痛部位多在患肢前半足或者趾端，夜间和平卧时容易发生。疼痛时，病人常整夜抱膝而坐，部分病人因长期屈膝，导致膝关节僵硬。
Ⅳ期：即溃疡和坏疽期。患肢缺血加重出现肢端溃疡，严重者发生肢体坏疽，合并感染加速坏疽。
2.重症下肢缺血（criticallimbischemia，CLI）：下肢动脉硬化性闭塞症发展的严重阶段，持续发作的静息痛至少2周，需要镇痛药物，趾端或受压部位溃疡、坏疽，踝部动脉收缩压50mmHg或者趾动脉收缩压30mmHg，被定义为重症下肢缺血。
治疗
下肢动脉硬化性闭塞症是全身病变的局部表现，综合治疗方式包括消除危险因素、加强运动、药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗等。不能单凭影像检查结果作为选择临床治疗方法的依据，一定要根据临床症状和病人的全身情况选择治疗方案。下肢动脉硬化性闭塞症是全身病变的局部表现，应综合治疗，包括消除危险因素的常规治疗、运动、药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗以及试用基因治疗等多种方式，应结合病人的临床症状、全身情况、TASC分级选择治疗方案。
症状较轻的病人可选药物治疗，症状较重的间歇性跛行或CLI病人应以手术或血管腔内治疗为主。综合治疗方案如下。
减少和消除动脉硬化的危险因素
包括戒烟、肢体锻炼、控制高血压、降血脂、控制血糖等，消除下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。
药物治疗适于轻症病人，以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。
血管腔内成形术（球囊扩张、支架植入）
（1）球囊扩张：股腘动脉10cm以内狭窄或闭塞病变腔内治疗的成功率95%，完全闭塞病变的再通率也可达到80%以上。
（2）支架植入：股浅动脉容易受压，故不主张应用球扩支架，应选择镍钛合金自膨支架。对于严重的钙化病变、闭塞性病变和球囊扩张后出现夹层的病变，应当植入支架。有研究证明，股浅动脉一期支架植入的远期通畅率明显高于单纯球囊扩张。
外科手术治疗
（1）动脉内膜剥脱术
（2）动脉旁路术
手术适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌证：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术等。
围手术期的抗凝和抗血小板聚集治疗
下肢动脉支架或旁路重建术的围手术期需要常规应用肝素抗凝或抗血小板聚集，或联合抗凝和抗血小板聚集治疗，主要根据流出道情况和移植材料而定。对于腹股沟以下动脉行球囊扩张或支架植入术后，推荐服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物维持治疗效果。对于血管移植手术，术中或术后早期应用肝素及低分子肝素，以后过度抗血小板聚集或抗凝治疗。对于流出道相对不理想、估计远期通畅率差的病人，可以应用VitK拮抗剂进行抗凝治疗，或联合应用抗血小板聚集及抗凝治疗，对于此类病人，必须密切监测出凝血功能的变化，警惕出血的风险。
感谢各位朋友对血管外科的