作者:周为民(医院)曾庆忠(医院)
下肢动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosisobliteransoflowerextremity,简称ASO），是下肢动脉因粥样硬化、糖尿病、吸烟等因素而发生动脉狭窄、闭塞，导致供养区缺血造成的一系列临床表现，主要包括下肢冰凉怕冷、苍白、麻木、无脉、疼痛等，出现下肢溃疡、坏疽，严重者需要截肢，甚至有生命危险。随着社会整体生活水平的提高、饮食结构的改善及老龄化的来临，动脉硬化闭塞疾病越发常见。
自年ASO首次被报道至如今，ASO血管外科治疗取得了长足的发展。Dotter和Judkins于年首次应用腔内技术治疗动脉硬化狭窄疾病，早期的腔内治疗主要是经皮经腔血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA），而近30年来血管内支架的应用及导丝、导管的更新更是推动腔内技术迅猛发展，各种复杂性狭窄闭塞性病变都能得到很好的治疗效果，为ASO的治疗提供了新方法。ASO的首选治疗也由传统旁路手术向腔内治疗倾斜，现将ASO腔内治疗综述如下：
（一）积极治疗相关基础疾病ASO是全身动脉血管粥样硬化的一个局部表现，往往同时伴随着全身多处动脉血管的病变。围手术期心、脑血管意外死亡在血管手术治疗ASO术后死亡中已是主要原因，因此术前的心脑血管的评估及治疗显得尤为重要。高血压、糖尿病的治疗能明显减少围手术期并发症的发生，同时术前积极戒烟，病变肢体的保暖及适量运动对于疾病的治疗也有帮助。
（二）药物治疗
临床药物是ASO疾病重要治疗手段，现研究表明较轻的ASO血管扩张药物治疗后，间歇性跛行从治疗前的56.6％下降至28.3％。抗血小板药物能减少术后血管腔及支架内的血栓形成，并可以预防ASO血管成形术和支架置入术再狭窄的发生。伴有血栓形成的ASO，有效地溶栓能避免垃圾脚的产生，对于移植物内再狭窄，可先运用溶栓药物导管溶栓后再行球囊扩张和（或）支架植入。目前基因治疗研究进展较快，在临床试验中也取得了较为满意的效果，为我们下肢缺血性疾病的治疗增加了新手段。
（三）腔内治疗
随着材料与术者操作技术的进步，腔内治疗手术成功率及通畅率也逐步向上提高，越来越接近传统手术水平，有些甚至已经达到传统手术水平，腔内技术正逐步展现其强大的优越性。
一．主髂动脉疾病
通常主髂动脉闭塞性病（aortoiliacocclusivedisease,AIOD）以传统开放性手术（如动脉内膜切除术，旁路搭桥手术，或解剖外旁路，腋-股旁路）或经皮腔内修复进行血运重建。美国一项研究统计了至年AIOD病例资料行传统开放手术（例）和腔内手术（例）表明，在早、中期通畅率上，两组比较没有明显差异，且在并发症和30天内死亡率上腔内治疗组明显占优，因此，腔内治疗已逐渐成为主要治疗方法。
环大西洋协作组织（Trans-Atlanticinter-societyconsensus，TASC）出台的周围动脉疾病治疗指南（TASCⅡ）文献资料为我们描述了AIOD适合腔内治疗的TASCⅡA型以及不适合行腔内治疗的TASCⅡD型。目前的治疗标准是TASCⅡA和B的病变首选腔内治疗，TASCⅡC与D病变首选外科旁路手术，但是随着新技术的发展，越来越多的TASCⅡC与D病变均能在腔内治疗中得到很好的效果。因此可在TASCⅡC/D首选腔内治疗，腔内治疗无效后再旁路手术或截肢。
支架的运用丰富了主髂动脉闭塞性疾病的腔内治疗手段，与单纯PTA相比，明显提高了远期通畅率。在髂动脉分叉病变中，kissing技术几乎适合TASCⅡ所有分型，几乎已成为一种首选的治疗方案，它手术成功率高，无特殊并发症，术后所有患者的症状均有改善，2年通畅率达到83％。目前比利时生产出一款特别针对于TASCⅡC/D级病变的装置CERAB，类似于分叉型腹主动脉瘤式覆膜支架，是在kissing技术上的完善和突破，手术成功率高，但手术操作技术难度相对较大，长期通畅率也有待继续观察。
二．股动脉疾病
股动脉对于下肢动脉缺血性病变腔内治疗尤为重要，股动脉（