导读
缺血性脑卒中与颈动脉狭窄直接相关，两侧颈动脉血供占脑总供血量的80％～90％，因此，一侧颈动脉闭塞患者脑卒中的风险明显升高，有研究发现症状性颈动脉狭窄伴对侧颈动脉闭塞的患者，缺血性脑卒中的年度发生率超过30％。
对于一侧颈动脉闭塞的高危患者，需仔细评估另一侧颈动脉狭窄程度及神经系统体征，如果狭窄程度超过50％，则有手术治疗的指征。如果患者反复发作黑朦、TIA或晕厥等神经系统症状，则更有积极治疗的意义。
狭窄侧颈动脉行手术再通后，可经颅内Willis环供应闭塞侧大脑半球，降低其脑卒中的风险。
颈动脉闭塞不仅提示全身性动脉粥样硬化病变的进展，而且颈动脉闭塞侧大脑半球严重依赖于同侧颈外动脉、对侧颈内动脉及后循环椎动脉的血供代偿，CEA术中阻断颈动脉可加重患者的脑缺血程度，导致患者围手术期心脑血管并发症及死亡风险的增加。
NASCET研究数据也显示对侧颈动脉闭塞的患者，CEA围手术期脑卒中及死亡发生率高达14.3％，明显超过无颈动脉闭塞的患者。
CAS主要优点在于微创，应用远端脑保护装置（脑保护伞）时，术中可保持颈动脉血流通畅，减少脑缺血的时间。
但此类高危患者行介入治疗的风险，理论上仍超过常规CAS术。
一侧颈动脉重度狭窄伴对侧颈内动脉闭塞的患者，虽然脑血供经Willis环获得部分代偿，但其大脑供血处于临界状态。
术中及围手术期心率血压变化、球囊扩张过程中阻断术侧颈动脉、脑保护伞导致颈动脉痉挛等因素均可影响颅内血供，而血管狭窄解除后颈动脉血流改善及脑供血突然增加，则可导致脑高灌注综合征，这些危险因素均可能增加手术并发症发生率和死亡率。
今天提供一个实战病例，仅供参考
六十四岁脑中风，
晕厥发作肢不灵。
一颈闭塞一颈悬，
反应迟钝眼黑朦。
局麻微创支架术，
三年回访血畅通！
患者男性，64岁，脑梗死，发作性晕厥，反应迟钝，言语不利。
外院DSA：左颈内动脉长段闭塞至颅内，右颈动脉95%狭窄，面临大面积脑梗死风险，亟待救治！
患者发作性晕厥、黑朦，自述有恐怖的“濒死感”！家属非常焦急，多方打听，转诊而来。
患者双侧大脑半球仅靠这一线血流，如何选择手术？开刀or支架？如果支架手术，全麻还是局麻？球囊预扩时，这一丝血流阻断，患者发生抽搐如何应对？术前、术中、术后，血压如何掌控？如何预防术后脑高灌注损伤？
局麻下，保护伞置入后，球囊渐进性阶梯式预扩+右颈动脉支架术，平稳顺利，术后患者言语明显改善，头脑清晰，肢体活动有力，满意出院。
一晃3年过去了，患者再无症状发作，门诊复查CTA，右颈动脉支架无再狭窄，血流非常通畅，嘱继续随访。
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作者：
冯骏[3]叶远鹏[3]李延[3]张尧鑫[2]刘伟[3]王吉昌[3]蔡惠[3]刘超[3]丛龙龙[3]孙静岚[3]李伟明[3]董健[3]韩阳[3]*勋[3]王辉[6]赵超[1]孟*鹏[5]孟林[5]张鹏[4]
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