一提到心绞痛，人们都会想到冠心病、心肌梗死。而且，大家普遍都觉得心绞痛就应该是心前区有疼痛感。那么，事实果真是这样的吗？本期“名医面对面”医院内科三病区副主任、范秀风主任医师做客华商网，为广大网友解答“心绞痛”该怎样防治。
主持人：各位华商网的网友，大家下午好，欢迎收看年华商网专家疾病访谈系列节目，本场我们邀请医院的主任医师范秀风，来和我们聊一聊有关心绞痛方面的事。
主持人：首先问您一个问题，常说心绞痛心绞痛，到底什么才是心绞痛?
范主任：心绞痛是冠心病的一种主要类型。冠状动脉是我们心脏的一个供应养分的动脉系统，如果这个系统出了问题，发生了冠状动脉的狭窄或者是痉挛，就会导致心肌细胞的缺血，从而引起心绞痛。就好比我们的心肌是土壤，冠状动脉是河道，如果河道堵塞了或者是枯涸，那么这个河道所营养的这一片土地就会枯涸，就会引起心绞痛。我们心肌细胞对化学的灼伤、对物理机械伤，都没有明显的感觉，但是对于缺血缺氧是非常敏感的，就会表现出心绞痛。心绞痛诱发因素就是紧张、劳累、寒冷或者感染，这些诱因会导致冠状动脉的缺血，导致心绞痛。心绞痛发生的最典型部位在胸骨后，也可以在心前区有巴掌大的区域，还可以放射到左侧臂的内侧，小指无名指，有的心绞痛还可以到左肩背，有些不典型的心绞痛还可以出现在颈部、下颌、牙齿的疼痛，有的会出现胃疼，还有的右肩部疼，这就是它发作的一些部位。它的性质可以是刺痛、闷痛、压榨性的疼痛，还有的病人说，说不清的一种疼痛，这是心绞痛发作的一些部位和性质。当然它发作的时间不像心肌梗死那么长，心肌梗死可能会超过三十分钟，心绞痛一般是三五分钟，大部分在几分钟至十几分钟内，通过休息、或者解除诱因、或者是含服硝酸甘油之后得到缓解。
主持人：刚才您提到会胸口疼，那么是不是只要胸口疼，就是心绞痛呢?
范主任：胸口疼还真的不一定是心绞痛，很多疾病都可以表现出胸口疼，比如心肌梗死，它是更严重的冠状动脉疾病，是冠状动脉血管的闭塞。另外我们经常见到的主动脉夹层瘤、肺梗塞、大动脉炎、胸肋关节炎、肋软骨炎、胸膜炎，甚至消化系统疾病如食道流性胃炎、胃溃疡，都会出现胸口疼，这需要在临床中加以鉴别。
主持人：在您的解答中，我听到了一个细节，就是心绞痛发作起来，最宝贵的时间就是三到五分钟了，如果真的是心绞痛发作过程中，有没有什么延缓疼痛的办法呢?
范主任：心绞痛发作时间三到五分钟是常见的一个时间，就是一旦发生心绞痛，我们要有急救措施，可以休息、排除诱因、平躺、保暖、避免情绪的波动、远离诱因。一旦发生后，要有急救的措施，舌下含硝酸甘油，一到两分钟之内就可以起效。还可以含服常见的速效救心丸，这样就可以缓解心绞痛的发作，以防病变进一步发展。
主持人：还有一种对于心绞痛的症状而言，如果我们在生活中想要预防这种心绞痛，有哪些措施?
范主任：心绞痛也是一个日积月累的过程，并不是说一下子就得了，也是有一个原因的。首先避免感染，孩子在年幼的时候避免感染。有一种病叫做川崎病，就可以导致冠状动脉的狭窄，很小的孩子有冠状动脉的问题，也会出现心绞痛。梅*、病*、细菌等感染导致的心肌的改变也会诱发心肌缺血而导致心绞痛。但是对于我们正常人而言，心绞痛更多是一个中老年疾病，40岁以后，动脉硬化进程加快了，我们要避免诱发的危险因素，比如吸烟，吸烟导致动脉硬化，导致冠心病的发病率提高2~6倍，我们从小让孩子远离烟草，让吸烟的人戒烟，来减轻对血管的危害。还有高血压的病人，现在得高血压的人越来越多，有的孩子一二十岁就有高血压了，肥胖、血压高、血脂高，控制血压对冠脉是有好处的，对动脉硬化的形成也有远期的益处。控制血脂，尤其是血脂低密度脂蛋白胆固醇，就是总的胆固醇增高和低密度脂蛋白胆固醇增高会加重动脉硬化发生。另外还有糖尿病，现在生活方式的改变，导致了糖尿病也是日趋年轻化，糖尿病也会导致动脉硬化的进程和进展，会高出正常人的好多倍。另外肥胖者要进一步控制饮食、减轻体重。还有我们面临很大的工作压力和生活的压力，久而久之对于冠脉是有损伤的，长期会导致冠脉痉挛及狭窄、从而致心绞痛的发生，另外A型性格、焦虑抑郁状态会加重心绞痛的发生。
主持人：范主任，咱们刚刚说到的心绞痛是冠心病一个逃不过的症状，那哪些人容易得冠心病呢?
范主任：就是刚才我们谈到的具有这些危险因素的人，还有中老年这个人群，还有就是父母有早发的心血管疾病，比方说母亲65岁以后、父亲55岁以后得了冠心病，下来就是我们刚才说的高血压、高血脂、高血糖这种三高的病人，缺乏运动的人，还有吸烟的人，肥胖的人，就比较容易得冠心病。
主持人：那如果一旦怀疑自己得了冠心病，医院做哪些基本的检查呢?
范主任：首先做基础的检查，先查血糖控制达标了没有，正常人也要经常查血糖。其实出现冠心病的人50%都会有糖耐量的异常和糖尿病，所以检测血糖、血脂、血尿酸等是必要的。另外还有心电图，包括动态心电图，都是检测冠心病心绞痛的很好的一个手段，比如24小时的动态心电图监测ST-T的改变，另外负荷运动实验及运动平板试验，在运动中监测心电ST-T的改变和有无心律失常。心脏彩超也是检测冠心病的一个较好手段，无痛费用低，从室壁运动异常检测冠心病。另外呢，随着日益发展的科技，冠心病检测手段越来越精细，多层CT、双源CT直接可以看到冠状动脉有没有狭窄。当然，冠心病真正的检查金标准是冠状动脉造影，但是做普及的检查难以实现。对于心血管高危因素症状的病人，应该及早检查，明确病变血管，尽早治疗。
主持人：目前，治疗心绞痛的方法有哪些?
范主任：治疗心绞痛的药物，主要有三类，一类是?受体阻断剂，通过降低心率，降低氧耗治疗；第二类是硝酸酯类，比如硝酸甘油是含服的，一到两分钟内起效，还有长效的硝酸酯类，用来扩张冠状动脉；第三类是Ca拮抗剂用于治疗冠状动脉痉挛，比如地尔硫卓。在心绞痛保守治疗方面，首推ABCDE，A是阿司匹林及ACEI；B是?受体阻断剂，有效降低心率、降低氧耗改善心绞痛；C是要控制血脂、戒烟；D是要控制血糖、控制饮食；E是健康教育、体育锻炼。
主持人：我们都知道，治病就是要中西医结合才能把病治好，那您根据临床经验，对比一下，中西医在治疗心绞痛方面，都有哪些优势?
范主任：医院是一医院，我们科也是注重中西医结合治疗心绞痛的心血管内科。年世界上第一例冠脉支架术，开创了冠心病心绞痛治疗的里程碑，挽救了千千万万冠心病患者的生命，现在冠心病死亡率越来越低也是归功于此。中医也有自身的优势，比如整合医学，中医正是符合了这个观念，注重整体观，通过辨证论治实施个体化的治疗。另外，在人文关怀和心理疏导方面，中医做的更好。中医药复方制剂，也符合目前多靶点治疗的趋势，中西医结合治疗是目前治疗冠心病心绞痛的一个方向。
主持人：那我相信，听了范主任给网友的介绍，大家对于心绞痛会有一个更深层的认识。如果我们的网友对此还有任何疑问，可以持续