两年前的一天，我正在给学生上课，讲的内容是胸痛的鉴别。
这一届的同学相当好学且认真，随着我的讲课要求，或回答或做笔记。
当我讲到主动脉夹层这种疾病的时候，我说这种疾病的疼痛是世界上最痛的一种，是一种撕心裂肺的感觉，一般人难以承受……
作者：纪文洋
摄影：陈占彪
两年前的一天，我正在给学生上课，讲的内容是胸痛的鉴别。这一届的同学相当好学且认真，随着我的讲课要求，或回答或做笔记。当我讲到主动脉夹层这种疾病的时候，我说这种疾病的疼痛是世界上最痛的一种，是一种撕心裂肺的感觉，一般人难以承受……这时候我注意到他满脸不屑，还摇摇头，张嘴似乎有话要说。于是我示意他可以提问。他说：“老师，我认为主动脉夹层的痛并不是世界上最痛的”。我有些惊讶，这年头敢于在上课时反驳老师的并不多，这种同学要么就是刺头，要么就是很聪明或者善于思考的学生，其实我蛮喜欢这种同学的。“哦？那什么才是最痛的呢？”我饶有兴趣的问道。
“失恋！我认为失恋才是这个世界上最痛的痛。”他斩钉截铁的说。
下面顿时一排哄笑。
我看了看这张略显幼稚而有些落寞的脸庞，一时间竟然不知道怎么安慰他。
这是个有故事的年轻人，也许只有亲身经历过了，才能够真正感受到这种疼痛。
摄影：陈占彪
但我想这两种痛在医生眼里还是有区别的，一种是精神上的痛苦，一种是肉体上的疼痛，常常也合并精神上的折磨。这些年，我在临床上碰到的主动脉夹层越来越多，有时候一个月就可以碰到好几例，而且常常是扎堆来的。当然，这个和很多因素有关，但在我所遇到的主动脉夹层患者中，大多数的患者都有高血压，还有就是可能和和现在医疗水平更好、检查方法更先进，诊出率更高有关系。这种疾病其实我们并不陌生，很多我们熟知的运动员天才都倒在这个上面。年美国女排主攻手海曼死于主动脉夹层破裂，年中国男排国手朱刚死于主动脉夹层破裂，年男排名将陆飞死于腹主动脉夹层，……这是让医生谈之色变的一种严重的心血管疾病，异常凶险，起病急，进展快，半数以上在急性期就出现猝死，在我的行医生涯中，就遇到多例主动脉夹层，送到急诊科之后不久就出现死亡。心路星尘：据统计，患者发病后有超过21%医院之前死亡，每延迟1小时死亡率增加1％～2％，24小时内50%的患者死亡，发病1周病死率超过70％。这种疾病常常以迅雷不及掩耳盗铃之速突然发生，常常让患者和家属都措手不及，一旦出现，在送医之前多数只能是听天由命了。摄影：陈占彪
既然有这么高的死亡率，那么对于这种疾病的预防就显得尤其重要了，疾病的治疗讲究个知己知彼，所以首先我们要对这个疾病有一定的认识。有文献报道主动脉夹层的发病率约为4.3/10万，西方大型尸检报告显示发病率为0.1%~0.8%，由于我国人口基数很大，高血压患者又很多，所以实际临床中遇到的患者不少。仅仅在今年上半年，我院胸痛中心就发现了近10例主动脉夹层患者，所以这种“恶魔杀手”级的疾病离我们并不遥远。据相关统计，近年来主动脉夹层的发病率有上升趋势，而且我国的发病率比西方国家更高，这个和很多因素有关，其中很重要的原因就是：高血压没有得到良好控制。值得大家重视的是：我们国家主动脉夹层发病的平均年龄仅为51岁，比欧美国家早了10岁以上。摄影：陈占彪
那么什么是主动脉夹层呢？我们人体的大动脉壁分为内膜、中膜、外膜3层，正常情况下，这三层膜就像三合板一样是紧密地贴合在一起的。当各种原因（高血压，外伤，马凡氏综合症等等）导致主动脉内膜、中膜撕裂破损，动脉内的高速血液就会从撕裂处冲入，把主动脉内膜和中膜撕开分离，导致主动脉腔被分隔为真腔和假腔，就好像墙壁里多了一个夹层。导致主动脉夹层常见原因有这么几个：
1、高血压、动脉粥样硬化：这是最常见的原因。我国是高血压大国，目前高血压患者有2.7亿，但是患者的知晓率，治疗率和控制率都很低，而高血压是导致动脉粥样硬化很常见的一个原因。
据统计，我国主动脉夹层发病患者中，高血压的发生率为50.1%~75.9%，也有的统计达到80%。所以良好的控制血压是预防主动脉夹层的关键因素。
2、遗传性结缔组织疾病。其中最出名的就是马凡综合症，这是一种常染色体显性遗传疾病，1/3的患者死于32岁之前，2/3的患者死于50岁左右，75％的马凡综合症患者可发生主动脉夹层。3、先天性心脏病。例如主动脉缩窄，主动脉瓣二叶畸形等等，据统计：患有先天性主动脉缩窄的病人夹层发病率是正常人的8倍。4、其他。例如外伤、妊娠、梅*、医源性、大动脉炎、饮酒等等。摄影：陈占彪
在临床上通常有两种分型方法：这个大家了解下就好了，当然医学生的话要求掌握，因为患者病情的危险程度及选择治疗方案与分型密切相关。
1．DeBakey分型
I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉；
II型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓；
III型：原发破口位于左锁骨下动脉以远，夹层范围局限于胸降主动脉为IIIa型，向下同时累及腹主动脉为IIIb型。
2．Stanford分型
夹层累及升主动脉者为StanfordA型，相当于DeBakeyI型和Ⅱ型；夹层仅累及胸降主动脉及其远端为StanfordB型，相当于DeBakeyⅢ型。
主动脉夹层临床表现有哪些呢？1、疼痛。大多数患者是胸背部疼痛，也有一部分表现为腹痛，这是最常见的症状，而且这种疼痛是难以忍受的“撕裂样”或者“刀割样”持续性锐痛，当然也有少数起病缓慢的患者疼痛症状不明显。疼痛的部位和性质常常可以提示主动脉夹层破口的部位和进展的情况。
2、心脏并发症。主动脉夹层导致主动脉扩张、主动脉瓣关闭不全，可以导致心力衰竭，甚至心源性休克。如果夹层累及冠状动脉开口，也可以导致急性心肌梗死、恶性心律失常等等。如果夹层假腔渗漏或夹层破入心包可以导致心包积液或者心包填塞，这种情况的发生率大约是17.7%。
3、高血压。大多数主动脉夹层患者伴有高血压，夹层撕裂导致焦虑不安，大汗淋漓，面色苍白，心率加速等等，但即使因为剧痛呈休克状态，血压也常常不低，甚至增高。
4、根据夹层累积的部位不同还可能出现晕厥，双上肢血压相差很大、下肢缺血、发麻、足背动脉消失、截瘫等等临床症状。
那么临床上通过哪些方法可以检查呢？
常用的有血常规，肝肾功，肌钙蛋白，D二聚体，心电图，胸部CT，主动脉CTA，彩超，磁共振等等，医生会根据具体的病情来选择检查方案，常常需要数种方法结合起来检查以便进行鉴别。主动脉夹层是致死性很高的疾病，一旦发现，积极的抢救和治疗是必不可少的。临床上医生会根据患者的分型和具体病情积极处理，A型主动脉夹层需要急诊手术，B型主动脉夹层可以根据病情选择药物治疗和/或手术治疗，这个需要专科医生进行综合判断。
当然，普通百姓要分辨出这种疾病，并不现实，所以我们除了平时要注意做好高血压等相关疾病的预防工作以外，一旦出现高危胸痛，请即刻拨打，送到最近的“胸痛中心”救治，这里有最快捷的抢救绿色通道，可以在最短的时间得到最好的救治！
人世间的至痛，生与死，有时只是一步之遥！一旦出现，时间就成为最宝贵的东西，也是最经不起浪费的财富！参考文献：
1、主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识
2、王宏宇.血管病学[M].北京:人民*医出版社,:-.
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