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血管外科简介
血管亚专科是包罗万象的普外科中的一大分支，就如同动静脉在人体中无处不在一样，血管外科的治疗范畴既涵盖了小至静脉曲张等常见疾病，又囊括了大到主动脉夹层等疑难杂症。同时，其他亚专科所涉及的脏器也缺少不了脉管系统的维系，所以血管外科疾病在所有普外科疾病中所占的比重也不小。
尽管作为一个亚专科，血管外科起步较晚，但其借助后发优势迅速发展，在微创治疗的道路上飞奔疾驰，不仅针对各类疾病不断更新，更依据循证医学证据制定诊疗规范。至今，血管外科已发展成普外科大家庭中特色鲜明、不可或缺的一员。
考虑到诊治疾病的性质，血管外科专科训练具有其特殊性，对专科医生的要求与普外科的其他亚专科有所不同，比如，会更强调对患者全身状况的长期监控和长期随访，以及显微缝合技术的训练、放射介入操作的训练等。需要注意的是，尽管放射介入操作对术者具有一定的健康影响，但在标准的防护措施下开展工作绝对是安全的。
接下来，让我们一起浏览一下在血管外科实习中可能会收获的知识与经历
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血管外科疾病谱
临床上，血管外科的常见疾病包括：
慢性静脉功能不全（如下肢静脉曲张等）
外周动脉狭窄性疾病（包括下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉硬化狭窄、锁骨下动脉/无名动脉狭窄、肾动脉狭窄等）
周围血管血栓/栓塞性疾病（如：下肢深静脉血栓形成、外周动脉急性栓塞、髂静脉压迫综合征等）
主动脉病变（包括：胸主/腹主/髂动脉瘤、夹层、感染性动脉瘤等）
各种血管通路建立及其并发症的处理（如：PICC导管相关的并发症、血透通路的建立及维护等）。
血管外科临床工作很少涉及恶性肿瘤，偶尔会遇到一些良性肿瘤（如颈动脉体瘤等）或协助其他肿瘤疾病专科医师开展一些肿瘤栓塞治疗（如：转移性肝癌、胰腺癌、肾癌等）。
基础疾病
（掌握诊疗原则）
1、慢性下肢静脉功能不全（静脉曲张是其中最常见的一种）
普外科“四大金刚”疾病之一
2、下肢深静脉血栓形成
血管外科最常见的急会诊
3、下肢动脉硬化闭塞症
时常会跟“腰椎病”傻傻分不清
4、急性下肢动脉栓塞
一个不及时处理会导致截肢的疾病
5、腹主动脉瘤的腔内治疗
微创技术带来的大福音
6、血透通路的建立及维护
局麻就能完成的手术，但永无止境的疾病
进阶疾病
1、颈动脉硬化狭窄的外科干预
与神经内科、神经外科、放射介入科有交集的疾病
2、外周动脉狭窄支架植入后再狭窄的处理
难易程度不到最后一刻无法判断
3、糖尿病足的综合治疗
血管外科肩挑重担
4、肠系膜动脉栓塞的处理
成败在一念之间
5、胸主动脉夹层的诊治
能救人一命，不要轻言放弃
6、感染性主动脉瘤的处理
左右为难，联合作战
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临床思维目标
基础目标
1、下肢水肿的鉴别
学会分析外科性疾病（下肢深静脉血栓形成、下肢慢性静脉功能不全、淋巴管炎、蜂窝织炎、外伤等）导致下肢水肿的特点
2、主动脉瘤与主动脉夹层的鉴别
掌握CTA、MRA及DSA读片技术
3、动脉硬化类疾病的高危因素
掌握高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、嗜烟等临床问题的处理原则
进阶目标
1、颈动脉内膜剥脱术及支架植入术后常见并发症的诊断和处理
术后如并发动脉血栓形成、颅内高灌注、局部血肿形成等情况，及时发现并正确处理至关重要。
2、腹痛的鉴别思路
腹痛是临床最常见的主诉之一，在排除常见腹痛诊断后往往需要考虑到血管源性疾病的可能。
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知识目标
基础知识
1、掌握大隐静脉的解剖
参加大隐静脉高位结扎手术，通过实践加深印象。这个手术是现阶段为数不多的可以让实习生动手操作的手术之一
2、掌握Virchow凝血三要素及凝血、抗凝、纤溶三系统的生理及病理生理机制
可以充分理解静脉系统、动脉系统血栓性疾病的不同治疗方法
3、掌握下肢动脉硬化闭塞症与血栓栓塞性脉管炎的鉴别诊断
两种疾病有相似症状，但病因不同，治疗方案也不同
4、掌握颈动脉硬化狭窄的外科干预指征和干预方法的选择
提高降低缺血性卒中中远期效果，同时避免过度医疗
5、主动脉瘤和主动脉夹层的鉴别
掌握正常主动脉、硬化主动脉、主动脉瘤及主动脉夹层在CTA、MRA及DSA的特征
6、掌握动脉硬化性疾病的药物治疗
对于动脉硬化性疾病的治疗，更重要的是长期控制和预防并发症
进阶知识
1、口服抗凝药物的使用方法
维生素K拮抗剂类、NOAC类抗凝药物的使用要点是血管外科患者宣教的常见内容之一
2、颈动脉内膜剥脱术、支架植入术后颅内高灌注的处理
值班时偶尔会遇到此症，需要