肺血流灌注显像
-核医学一NuclearMedicine-
肺血流灌注显像
经静脉注射大于肺毛细血管直径（9～60um）的放射性颗粒与肺动脉血混合均匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌注情况，故称为肺灌注显像（Pulmonaryperfusionimaging）。
??
〖适应症〗
1.急/慢性阻塞性肺血管疾病（急性肺栓塞、慢性肺栓塞、纤维纵隔炎、慢性肺血栓栓塞性肺高血压、肺血管炎）的诊断与疗效判断。
2.肺血管介入手术或肺叶切除手术适应症的选择和术后肺功能预测。
3.慢性阻塞性病（COPD）患者肺减容术适应症的选择/手术部位和范围的确定。
4.肺动脉高压及先天性肺血管病患者肺功能评价。
5.判断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和COPD患者肺血管受损程度与疗效判断。
6.观察各种肺部疾病对肺血流的影响及程度，为选择治疗方法、判断疗效提供参考。
7.全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。
??
〖显像方法〗
显像剂
通常使用放射性核素99mTc标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（macroaggregatedalbumin,MAA)。MAA颗粒直径为10-90mm。
检查方法
由于MAA受重力影响，易向肺的底部沉降，故注射时采用平卧位。注射速度应缓慢。
平面显像
ANT前位、RAO右前位、RLAT右侧位、RPO右后位、POST后位、LPO左后斜、LLAT左侧位、LAO左前斜
断层显像
冠状断层、矢状断层、水平断层
??
〖异常影像〗
1.肺灌注显像呈肺叶、肺段或亚段性放射性减低或缺损.见于各种原因导致的肺血管狭窄，如纤维纵隔炎、慢性肺血栓栓塞性肺高血压、急性肺栓塞、慢性肺栓塞、肺血管炎等疾病。
2.肺组织受压或被推移时，例如心脏向左扩大可压迫左下肺动脉，引起局限性肺灌注缺损，肺门肿物压迫大的肺动脉，可引起一侧肺灌注不显影。
3.双肺呈不均匀放射性分布，有多发散在的放射性减低或缺损区，常是慢性阻塞性肺部疾病所致广泛肺毛细血管床受损的表现。
4.肺动脉高压时，肺血流分布发生逆转使肺上部放射性高于肺底部。
5.支气管动脉与肺动脉间有侧枝循环形成时，肺动脉血倒流入支气管动脉，使原来应该被灌注的部位出现放射性稀疏或缺损区。
如上图所示为1例慢性血栓栓塞性肺血管病患者的肺灌注图像。
??
〖病例〗
病例1
患者肺血流灌注图像如下：
患者男性，53岁；
主诉：间断胸闷、气短5年；
患者行右心导管及肺动脉造影诊断为：CTEPH；
术中行左A6、左A10、右A10、右A8球囊扩张成型术。
术前肺血流灌注断层像
术后肺血流灌注断层像提示灌注有显著改善
病例2
患者肺血流灌注图像如下：
患者男性，48岁；
主诉：劳力性胸闷、气短15年，进行性加重伴双下肢水肿1周；
患者行右心导管及肺动脉造影诊断为：CTEPH；
第一次入院行右A10、右A9、右4、右A5、右A1+2球囊扩张成型术；第二次入院行右A8、右A9、右4+5、右A2球囊扩张成型术。
术前肺血流灌注断层成像
术后肺血流灌注断层像提示灌注有显著改善
??
〖〗
医生啊，我听说这个检查有放射性，这个对身体危害大吗？
你好，注射显像药物只有2-5mCi，是极少量的，对人机基本没有损害。
那这个检查会加重阻塞血管吗？
一次肺灌注显像一过性阻塞的肺毛细血管仅占全部肺毛细血管的0.1%,不会引起血流动力学改变,是相对安全的。
///////////
肺位于胸腔中，分为左右两肺，
中有纵隔相分，
右肺宽短，左肺扁窄偏长。
右肺分上中下三叶，左肺分上下两叶。
右肺分为十个段
（上叶三段、中叶二段、下叶五段），
左肺分为八个或十个段
（上叶四段/下叶四段或上叶五段/下叶五段），
全肺共计18个或20个肺段。
作者：苏新
审核：王海*
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇