笔记要点
巨细胞动脉炎三联征是颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和失明，很少出现大脑后循环中风症状。超声检查所见晕征，则应考虑巨细胞动脉炎的可能。
病例介绍
患者年龄：55岁
患者性别：男
简要病史：
近2周从坐位站立时出现头晕甚至晕厥而来诊。
用药：氨氯地平、阿替洛尔和培哚普利治疗高血压；依折麦布治疗高胆固醇血症。不抽烟。
神经学检查正常。
诊断：直立性低血压，停抗高血压药。
3天后，患者来急诊，自述说话困难，步态问题更严重。
查体：轻微的构音障碍，步行障碍。
CT扫描显示左小脑半球有亚急性缺血。
诊断为小脑梗塞，开始服用阿司匹林。
磁共振弥散加权成像显示两个小脑半球和右枕叶有缺血灶（图）；两个椎动脉的血管壁有对比增强，磁共振血管造影也显示管腔狭窄。
红细胞沉降率23mm/h，血清C反应蛋白浓度8mg/L，特异性自身抗体均为阴性。
超声显示椎动脉管腔狭窄，血流速度cm/s（正常75），血管壁纵向低回声增厚。轴位成像显示一个同心的低回声信号，即所谓的晕征（图）。右侧颞动脉的超声检查也显示双侧晕征。
追问既往史：2年前曾经历过下颌关节疼痛和颞动脉压痛；当时接受了强的松治疗。
右侧颞动脉活检证实为巨细胞动脉炎。
皮质类固醇治疗1周后症状改善。
病例述评
巨细胞动脉炎的表现形式多种多样，典型症状为颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和失明（三联征）。此外，还可出现发热、肌痛、体重减轻、厌食和疲劳。巨细胞动脉炎很少出现大脑后循环中风症状。
鉴别巨细胞动脉炎和其他血管异常，超声检查是关键：动脉粥样硬化或夹层通常是偏心的，而不是同心的。即使在缺乏全身炎症标志物的情况下，超声可见晕征，则应考虑巨细胞动脉炎的可能。
既往笔记
巨细胞动脉炎导致的舌梗死
李永*谢谢您的认可