近期，一位颅内颈内动脉海绵医院神经外科成功实施“介入栓塞术”后，已顺利康复出院。
3个月前，蓝伯遭遇了一次车祸，经过一段时间住院治疗，好不容易恢复出院了，右侧眼睛又突然充血、肿起来了。因为不痛不痒，蓝伯也就没太在意，直到最近他感觉这种情况愈发严重，耳朵总是会听到一些嗡嗡的杂音，甚至影响到他的生活。家里人知道后也很紧张，医院眼科就诊。经验丰富的眼科王丁丁主任检查后发现，应该不是眼睛的问题，考虑是颅内情况引起的眼部症状，于是建议他到神经外科做进一步诊疗。
神经外科主治医师付东霖接诊后，详细询问了病史、做了细致的查体，发现患者的右侧眼球突出，球结膜充血明显，额部、眼眶周围可以听到动脉期搏动性杂音，而按压颈部动脉时杂音就会减弱甚至消失。结合蓝伯有过外伤史，付东霖医生判断其患有颈内动脉海绵窦瘘的可能性极大，需住院做进一步检查确诊。于是，医院。
脑血管病治疗组的副主任医师秦忠宗给蓝伯完善了脑血管造影术（Digitalsubtractionangiography，DSA），确诊了右侧颈内动脉海绵窦瘘，以及瘘的位置与海绵窦的关系。
秦忠宗介绍，颈内动脉海绵窦瘘是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现，如：搏动性突眼、球结膜水肿和充血等，这是由于眼静脉的回流受限造成，蓝伯的情况就是这样。许多患者常常以为这是眼部症状，所以多就诊于眼科，以至造成一定几率的漏诊。
结果出来后，神经外科学科带头人祝刚与主任罗洪海、主任医师晏广一起，组织神经外科医生集体进行了病例讨论。大家认为，患者的颈内动脉海绵窦瘘属于BarrowsA型，为高流量瘘，自愈的可能性极低，瘘口位于颈内动脉海绵窦段，位置较深，开颅手术难度极大，并发症多且难以达到满意的解剖治疗效果。结合目前国内外主流治疗观念，大家决定采用介入微创技术进行治疗。但介入治疗颈内动脉海绵窦瘘有可解脱球囊封堵瘘口、弹簧圈+ONYX胶栓塞、覆膜支架置入等几种方式选择，每种方式都具有一定的优缺点。经多方考虑，秦忠宗医师在与患者及家属沟通解释病情及手术方案、手术风险后，取得了蓝伯和家里人的信任，决定选择覆膜支架置入的手术方式进行治疗。完善术前准备后，在导管室邓明医师、麻醉科史晓峰主任医师的积极配合下，秦忠宗医师顺利完成了颈内动脉海绵窦瘘的栓塞。术后造影复查显示，患者瘘口封闭满意，颈内动脉通畅，手术非常成功。
术后，护士长李群香、梁志平带领护理团队对患者进行了精心护理，在医护人员的悉心照料下，蓝伯恢复情况良好，没有任何神经系统阳性症状，眼睛红肿的症状也明显好转，再也没有听到那些烦人的嗡嗡声了。目前已顺利康复出院。
据祝刚介绍说，颈内动脉海绵窦瘘的诊断主要靠其典型的临床表现及典型的眼征，尤其是有颅脑外伤史的情况更应高度怀疑。头颅CT、MR作为辅助检查可发现海绵窦显影增强或眼静脉增粗，但确诊仍需要脑血管造影DSA。其中搏动性突眼、球结膜充血、血管性杂音、耳鸣是CCF最常见的临床症状。因为颈内动脉及其脑膜支穿过海绵窦，一旦这些动脉破裂，动脉血便直接流入静脉窦内，使窦内压升高，逆流入眼上静脉，回流受限，表现出搏动性突眼、眼肌麻痹、球结膜充血以及与动脉搏动一致的血管性杂音等症状，如为外伤引起的，还多伴头痛和眼眶痛。很多患者因为明显的眼部不适而首诊于眼科，实际上这是神经外科的疾病，并且需要血管内介入治疗，临床上容易误诊漏诊。当出现视力下降及眶部疼痛时应高度重视！
祝刚强调，CCF也有出现中枢症状的可能，5%的CCF可能发生自发性蛛网膜下腔出血或脑内血肿。此外，当瘘口流量过大或侧支循环不良时，CCF瘘口盗血，可发生脑缺血甚至梗死。
据悉，医院配备的高分辨率磁共振MRI、DSA导管机等，可以为检查、手术创造很好的条件。目前，该院神经外科脑血管病组已积累了丰富的经验，治疗理念与手段均与国际接轨，无论是颅内脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘这些出血性疾病，还是烟雾病、颈内动脉狭窄等缺血性疾病的治疗水平，都已进入省内先进行列。
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供稿：神经外科二区秦忠宗
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编辑：钟一夫
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