在“眼免疫学葡萄膜病继续教育”专场，医院杨柳教授结合临床病例，形象地介绍了葡萄膜炎诊断思路及诊疗常见错误。
葡萄膜炎诊断思路
详细的病史采集
对于葡萄膜炎的诊断而言，详细采集病史尤为重要，主要包括起病史、既往眼病史、现病史、生活史、个人资料、居住情况、家族史和全身疾病等多个方面。
葡萄膜炎的分类
按照解剖部位，葡萄膜炎主要包括以下几种类型：①前葡萄膜炎，主要累及前房，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前睫状体炎等；②中间葡萄膜炎，主要累及玻璃体，包括前睫状体炎、平坦部炎、后睫状体炎、玻璃体炎；③后葡萄膜炎，主要累及视网膜或脉络膜，包括脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎、视网膜炎及神经视网膜炎；④全葡萄膜炎，可累及前房、玻璃体、视网膜或脉络膜。按照其他分类方法，还可将葡萄膜炎分为感染性、非感染性葡萄膜炎，急性、复发性、慢性葡萄膜炎，肉芽肿性、非肉芽肿性葡萄膜炎等。非肉芽肿性前葡萄膜炎相关因素包括：特发性前葡萄膜炎、人类白细胞抗原B27（HLA-B27）相关性前葡萄膜炎、强直性脊柱炎、莱特尔综合征、牛皮癣、炎性肠病、肾炎、系统性红斑狼疮、单疱病*、莱姆病、白血病及药物性前葡萄膜炎。肉芽肿性前葡萄膜炎相关因素包括：结节病、炎性肠病、梅*、单疱病*、结核、莱特尔综合征、多发性硬化、真菌病、惠普尔病及麻风病。
实验室检查
对于非肉芽肿性前葡萄膜炎患者，应进行血尿常规检查、抗核抗体（ANA）及HLA-B27检测。对于肉芽肿性葡萄膜炎患者，应进行尿液检查、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、血清抗伯氏蔬螺旋体抗体（BB抗体）检测、结核菌素试验、胸部X线摄影检查、胸部计算机体层摄影（CT）检查、镓扫描及ANA检测等。
中间葡萄膜炎多见于青少年特发性关节炎、平坦部睫状体炎、多发性硬化、莱姆病及结节病患者，相关检查与上述检查类似。后葡萄膜炎可分为不伴有血管炎和伴有血管炎两种，其中不伴有血管炎的后葡萄膜炎常见于弓蛔虫病、弓形体病、白血病、结核、眼内异物、小柳原田病患者；伴有血管炎的后葡萄膜炎常见于巨细胞病*、单疱或带状疱疹病*感染患者以及梅*、系统性红斑狼疮、川崎病、结节病、白塞综合征、多动脉炎结节、韦氏肉芽肿病等患者。
多模式影像学检查
眼部常用的影像学检查包括：裂隙灯照相、角膜内皮检查、激光房水闪光细胞检测仪、前节光学相干断层扫描（OCT）、超声生物显微镜（UBM）、B超、近红外（NIR）眼底照相、眼底自发荧光（FAF）、荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚菁绿眼底血管造影（ICG）及OCT等。对于前节，常采用裂隙灯前节照相、角膜内皮镜、激光房水闪光细胞检测仪及前节OCT进行检查。常采用B超和UBM对睫状体和玻璃体炎症进行检查。50%葡萄膜炎起始于或累及脉络膜，对于视网膜脉络膜炎，常用的影像学检查包括：①眼底照相，例如NIR照相、FAF、FFA及ICG；②眼底形态检查，常应用OCT。此外，眼底超广角造影系统的应用，在葡萄膜炎的检查和随访中具有重要价值。
请将您在临床实践中遇到的难题，通过《眼科学大查房》的